1月前的一天晚上，一名又高又瘦、四肢細(xì)長(zhǎng)、面色極其痛苦的中年婦女來(lái)到我院求醫(yī)。她右眼劇烈脹痛，伴同側(cè)頭痛，蹲在地上一直用手緊緊地抱著頭，不時(shí)伴有惡心、嘔吐。值班醫(yī)生很快做了專業(yè)的檢查：右眼視力只能看到眼前的幾個(gè)手指頭，左眼也僅有0.1的視力，右眼眼壓高達(dá)54mmHg，同時(shí)眼部充血，角膜彌漫水腫混濁，前房消失，見(jiàn)脫位的混濁晶狀體嵌頓；左眼同樣發(fā)現(xiàn)晶狀體鼻側(cè)移位明顯。結(jié)合其特征性體形：四肢細(xì)長(zhǎng)，體形又高又瘦。醫(yī)生初步診斷為馬凡綜合征晶狀體脫位引起繼發(fā)性青光眼。追問(wèn)病史，患者2年前就曾于我院就診為“馬凡綜合征”，當(dāng)時(shí)醫(yī)生就給她講明了病情及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，建議她行手術(shù)治療以免引起嚴(yán)重并發(fā)癥，但患者總覺(jué)是醫(yī)師嚇唬她，并未引起其重視，一直未行治療?，F(xiàn)在病情發(fā)展，移位的晶狀體脫位到前房?jī)?nèi)，導(dǎo)致眼壓急劇升高，頭痛，嘔吐，給自己造成這么大的痛苦，這才明白醫(yī)生當(dāng)時(shí)苦口婆心的解釋。
此患者的繼發(fā)性青光眼，是由于晶狀體離開(kāi)了它正常的位置脫入到前房中，引起瞳孔阻滯，導(dǎo)致房水循環(huán)受阻，眼壓惡性升高。要解決問(wèn)題，必須將混濁脫位的晶狀體摘除，但如果在這么高的眼壓情況下實(shí)施手術(shù)，那么術(shù)中出血及感染的風(fēng)險(xiǎn)均會(huì)相當(dāng)高。因此我們制定了先對(duì)癥抗炎、控制眼壓，再行手術(shù)治療的方案。
接下來(lái)的幾天，經(jīng)過(guò)治療患者的眼壓有所下降但緩解不明顯，查房時(shí)患者每次都痛苦的出現(xiàn)在我們面前。因此經(jīng)過(guò)科內(nèi)討論以及和患者及家屬的充分溝通，我們決定對(duì)其進(jìn)行手術(shù)治療。經(jīng)過(guò)充分的術(shù)前準(zhǔn)備，史院長(zhǎng)成功對(duì)其實(shí)施了脫位晶狀體摘除聯(lián)合前段玻璃體切除手術(shù)。
第二天， 久違的笑容終于出現(xiàn)在了這名患者的臉上。現(xiàn)在已經(jīng)是術(shù)后1月，患者右眼的眼壓一直控制穩(wěn)定，并且已經(jīng)積極預(yù)約行左眼的人工晶狀體懸吊手術(shù)。
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??? 右眼術(shù)前，晶狀體脫位于前房???????? 左眼晶狀體同樣鼻側(cè)偏位明顯
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山東省眼科醫(yī)院 青光眼白內(nèi)障科 張輝 供稿
